Calorimetria Indirecta en NutriSalud

¿Cuántas calorías está usted quemando?

Sabemos que para quemar una caloría en el cuerpo humano, se necesita una determinada cantidad de oxígeno. Así que si logramos medir la diferencia de oxígeno entre el aire que ingresa a los pulmones y el que sale de los mismos o sea, la cantidad del gas que el cuerpo está extrayendo en una unidad de tiempo, digamos un minuto, podemos establecer con bastante precisión cuantas calorías se queman en ese mismo tiempo.

Lic. Juan Carlos Grillo MsC Nutrisalud

La calorimetría indirecta (CI)
A partir del artículo publicado por John M. Kinney (autor del libro "Nutrition and Metabolism in Patient Care") en 1980, referente a la introducción de un nuevo equipo diseñado para la valoración del intercambio gaseoso en cualquier sitio, incluyendo la cama del paciente; aumentarion en el mercado los aparatos cada vez más sencillos y accesibles para realizar mediciones en la práctica diaria de la nutrición.

	El equipo que se utiliza es totalmente profesional y similar al utilizado por equipos profesionales de futbol y otras disciplinas deportivas en el mundo. Asimismo se le utiliza en la determinación de las necesiddes metabólicas de pacientes hospitalizados, traumatizados graves y otros
La Calorimetria indirecta se basa en la proporcionalidad que existe entre el consumo de oxígeno (O2) y la producción de dióxido de carbono (CO2). Es posible determinar el costo energético de una actividad específica estimando el consumo de oxígeno del sujeto por un período determinado mientras la lleva a cabo. El examen de calorimetria indirecta se realiza en un analizador de oxígeno y dióxido de carbono en aire exhalado. El sistema de autocalibración está conectado a un equipo de recirculación de aire y a un computador. El paciente debe asistir al examen en ayunas (10 a 12 horas) y luego de 15 minutos de reposo en la camilla, se efectúa el examen por un período de 30 minutos.
	La calorimetria indirecta (CI) provee la siguiente información: La medida del gasto energético o requerimiento calórico en 24 hs. reflejado por el gasto energético en reposo (REE).
La medida de la utilización del sustrato, reflejado en el cociente respiratorio (respiratory quotient: RQ), al obtener mediciones simultáneas del nitrógeno eliminado por la orina que es un reflejo de la cantidad de proteína consumida en las 24 horas anteriores a la prueba. No hay duda que el uso de la Calorimetria Indirecta ha permitido la medición de la cantidad de calorías que verdaderamente utiliza una persona en
diversas condiciones y es una invaluable ayuda en el diseño y seguimiento de un régimen nutricional para promover la pérdida de peso, para el aumento del tejido magro o muscular o el incremento del rendimiento deportivo en atletas o personas que desean embarcarse seriamente en un programa de ejercicio. Actualmente los nutricionistas contamos con equipos sofisticados que mantenemos en nuestras oficinas para determinar en forma seriada el consumo calórico de los pacientes y, por medio de esas determinaciones, ofrecer una atención más personalizada y planes realmente adaptados a las necesidades de cada persona.

En nutrición clínica utilizamos varias medidas para saber como se comporta el organismo de nuestro paciente. Estas son: o El metabolismo basal o El gasto metabólico en reposo o El gasto metabólico total El Metabolismo Basal Es la cantidad de energía que se requiere para mantener las funciones mínimas del cuerpo (actualmente se usa rara vez). El Gasto Metabólico en Reposo (REE) Es la medición más importante y la más utilizada. El resultado es ligeramente más alto que el metabolismo basal ya que incluye las necesidades energéticas de una persona en una posición total de reposo, en una situación relajada desde el punto de vista psicológico y en ayunas (al menos 4 horas antes de la prueba). El Gasto Metabólico Total (GMT) El Gasto Metabólico Total (GMT), también conocido como gasto metabólico bajo estrés o en ejercicio, es cuando medimos el efecto que el ejercicio físico moderado o intenso tiene sobre el consumo de oxígeno. Esta medición se realiza cada vez más frecuentemente para determinar el “performance” de los deportistas o de personas que desean hacer ejercicio para complementar su plan nutricional. Mientras que el REE cambia muy poco en un periodo de tiempo o mediante el entrenamiento, el Gasto Metabólico Total varía mucho con el aumento de la masa muscular y con el entrenamiento y nos puede hablar de la eficiencia con que trabaja el cuerpo de un atleta o simplemente de una persona que practica ejercicios físicos en forma concienzuda. Además del ejercicio, en el GMT influye la llamada Termogénesis de los Alimentos, que es la cantidad de energía necesaria para el procesamiento de los alimentos consumidos y que, naturalmente, varía según el tipo de alimento y la cantidad de calorías que se están procesando, siendo más alta para las proteínas y más baja para las grasas. El REE está influenciado por factores básicos, como el tamaño del individuo y la masa corporal magra, que son la mayor fuente de variación entre sexos. Influyen también otros factores como la edad del paciente, el estado de ánimo y la profundidad y duración del sueño. El GMT en enfermos Cuando realizamos estas mediciones en enfermos, sobre todo en personas que han sufrido traumatismos o quemaduras o que se encuentran en estado postoperatorio o con cáncer u otra enfermedad de las llamadas desgastantes o extenuantes, encontramos que hay aumentos muy importantes del REE que nos obligan a proporcionar cantidades exageradas de calorías para poder mantener el estado nutricional aceptable. Estas mediciones se han vuelto trascendentales para el manejo nutricional de los enfermos hospitalizados. Antecedentes Históricos La Nutrición humana siempre fue de gran interés para médicos y otras personas dedicadas a tratar enfermedades o al entrenamiento de atletas. En la antigüedad se crearon infinidad de teorías acerca de diversos alimentos que tenían poderes “casi mágicos” para conseguir una mejor realización en los soldados, atletas, gladiadores, etc. Todas ellas basadas en el empirismo y en general, bastante alejadas de la realidad. Fue cuando a mediados del siglo XVIII que se empezaron a hacer mediciones científicas relacionadas con la composición corporal y el gasto de energía en diversas situaciones, que la nutrición nació verdaderamente como una ciencia y logró irse alejando del empirismo. Sin embargo los primeros años fueron poco prolíferos y se crearon teorías que estaban poco menos equivocadas que las de la antigüedad o la edad media. Los médicos y otros profesionales continuaron aplicando teorías como el caldo de pollo al que atribuían poderes curativos que no se ha podido sustentar científicamente. Fue hasta el siglo XX en que el doctor Francis Gano Benedict desarrolló en el Laboratorio de Nutrición del Carnegie Institution en Boston Estados Unidos, estudios del metabolismo basal que sirvieron de base para la formulación de la famosa fórmula llamada Ecuación de Harris Benedict, la cual permite estimar el REE de acuerdo a varios parámetros de peso y composición corporal con una exactitud bastante aproximada, probablemente suficiente para la mayoría de las condiciones que se presentan en la nutrición clínica básica. El interés fundamental del doctor Benedict era el estudio de la función tiroidea y las variaciones que se presentan en condiciones clínicas como el hipotiroidismo o el hipertiroidismo. Ya que se sabe que las hormonas de la glándula tiroides son fundamentales en el estímulo del metabolismo y que una escasez de ellas produce un metabolismo lento, mientras que la producción excesiva de hormona tiroidea o levo-tiroxina conlleva un aumento del metabolismo con disminución de peso importante en los pacientes. No obstante, con el paso del tiempo, han sido desarrollados otros estudios más exactos para el manejo de pacientes con enfermedad de la tiroides y la Fórmula o Ecuación de Harris Benedict ha sido mucho más utilizada en nutrición clínica.